Posvención del suicidio
Por Claire St-Sherlandes
2026/10/03
Como psicólogo en una institución que acoge a niños y adolescentes, recibí casualmente una invitación por correo electrónico a una sesión de formación de una hora sobre el dispositivo VigilanS, que se presentó como un «vigilante» a través de una toma de contacto sistemático a cualquiera que hubiera intentado suicidarse. Por curiosidad, decidí participar, junto con unos veinte compañeros.
El sistema dispone de tres etapas. Cuando el paciente es dado de alta del hospital, recibe una «tarjeta de recurso» con el número de teléfono de VigilanS. Las unidades dedicadas de VigilanS le contactan por teléfono entre diez y veinte días después de su alta. Tras seis meses, el paciente es llamado de nuevo para una evaluación telefónica detallada.
VigilanS, el sistema Eso funciona
Lo que llama inmediatamente la atención es que el campo léxico del formador es una cuestión de gestión. Está vacío de todo clínico. Incluso antes de la presentación del sistema, el primer argumento afirma «su eficacia». Luego, el discurso menciona la consecuente implementación del sistema en todas las regiones de Francia. Luego viene la orden: para que «sea efectivo, debe ser ofrecido al paciente». CQFD. Sopla un viento gerencial, se nos invita a «aumentar la tasa de penetración, porque [nuestro] establecimiento tiene una tasa inferior a la media regional». Y para estimular a los participantes, se introduce la idea de una competición: «¡Algunas ciudades lo hacen tres veces mejor!»
Entonces pregunto en qué se basa el sistema. «Entonces, cómo funciona, no lo sé, no lo sabemos muy bien», responde el formador, que no parece avergonzado de no estar formado para responder a este punto – no está seguro de que el formalizador del sistema esté más preparado para responderlo. Y para reafirmar con confianza, para cerrar cualquier pregunta de los candidatos a formación: lo importante es que eso funcione. En este sentido, nos dicen, el plan debe aplicarse, presentándonos una caja con el equipo adecuado.
Precios bajos del suicidio
Este Eso funciona es una cuestión de ahorro. En una reificación radical del sujeto, en 2018 se realizó una evaluación del precio de un suicidio para el plan de acción gubernamental «Hoja de Ruta. Salud mental y psiquiatría»: «el coste social de un suicidio único es de 350.000 euros y el coste sanitario de un intento de suicidio es de 5.000 a 15.000 euros».[1] Así, el informe de evaluación del sistema VigilanS por Santé publique France en 2023 indica que «1 € invertido en el sistema VigilanS ahorraría 2 € en costes sanitarios. De media, se ahorrarían 248 € en costes sanitarios por cada paciente incluido en VigilanS».[2]
Creciente recopilación de personas suicidas
El deseo de ahorrar dinero se acompaña de otro desafío: un vasto estudio epidemiológico. En otras palabras, basado en el recontacto sistemático, se trata en realidad de recopilar datos sobre el paciente[3], caracterizado por su intento de suicidio como un «suicida múltiple o primero» según los términos usados por la Alta Autoridad de Salud de Francia (HAS): el objetivo principal es averiguar si ha reincidido. De hecho, las respuestas de los pacientes solo sirven para afirmar la eficacia del sistema.
Resultados que no son ni convincentes ni sostenibles
La HAS señala que los dos metaanálisis publicados sobre estos dispositivos dan resultados «a favor de una eficacia no significativa» sobre la reiteración suicida y el suicidio, y que el efecto sobre «la prevención de la reiteración suicida a los 12 meses» «no se mantiene a los 24 meses».[4] No obstante, en 2021, estas recomendaciones de buenas prácticas recomiendan «la inclusión en un sistema de monitorización y recontacto adaptado a niños y adolescentes suicidas (grado B)».[5] Y el HAS también fomenta «el desarrollo de dispositivos de investigación-acción destinados a evaluar la efectividad preventiva» de estos dispositivos de «contacto breve» descritos como «soluciones de apoyo posthospitalario».
Pruebas con un objetivo político
Este dispositivo forma parte del programa ALGOs, que está desarrollando un «ensayo controlado aleatorizado que prueba un algoritmo de gestión de casos diseñado para reducir el riesgo de suicidio.»[6] Por iniciativa de este algoritmo, en 2011, encontramos a Philippe Courtet, profesor de psiquiatría en la Universidad de Montpellier, y a Franck Bellivier que, tras ganar el Premio Marcel Dassault creado por la Fundación FondaMental y el Grupo Dassault en 2012, fue nombrado delegado ministerial para salud mental y psiquiatría en 2019.
Los resultados proclamados son nuevamente muy limitados. Aunque una tarjeta que indique un número al que llamar en caso de una nueva convulsión no es inútil para estos pacientes suicidas primerizos, no es suficiente en caso de recurrencia. Y una llamada sistemática no tiene un efecto significativo, aunque puede proporcionar información sobre una nueva crisis en curso o incumplimiento del sistema. La ventaja destacada es la reproducibilidad del modelo y su bajo coste.
IA y furor sanandi
Para responder a datos incompletos e imperfectos, es decir, la limitación hasta ahora de las «posibilidades de identificación, y por tanto de atención, de pacientes en riesgo de suicidio»[7], la inteligencia artificial (IA) entró en juego. En 2018, el desarrollo de la salud conectada (eHealth) proporciona acceso en tiempo real a la información sobre el estado de salud de un paciente entre dos estancias en un centro de atención.
El uso de esta tecnología en el ámbito sanitario genera temores sobre un «riesgo de instrumentalización del cuerpo y la salud humana». ¿No borra la promesa de mejorar la «gestión del riesgo de suicidio» la identificación esencial? «La lectura puramente técnica de un trastorno psicológico o somático es, en realidad, una reducción de una realidad que a menudo es más compleja. […] Los datos numéricos, comparados con un estándar, podrían así empobrecer […] a la clínica asociada».
Ignorando estas preguntas, en 2018, el equipo del profesor P. Courtet diseñó, con la misma base FondaMental, la aplicación para smartphone EMMA (evaluación mental ecológica momentánea), que afirma detectar, en tiempo real, crisis suicidas y tiene como objetivo desencadenar la autoayuda (self-help)[8]. EMMA «se desarrolló en los últimos años para mejorar la identificación de individuos de alto riesgo que requieren intervención inmediata. [El módulo] incluye cuestionarios enviados diariamente, semanalmente y mensualmente para evaluar el estado mental actual y reciente del usuario e indagar sobre sus actividades.» Estas posiciones están cercanas al revuelo señalado como furor sanandi por Freud.
En 2025, P. Courtet anuncia una nueva aplicación específica para niños y adolescentes, llamada BAE (Before Anyone Else), sobre la que Camille Gérard informa en la revista Forum des psys[9]. Además, «un estudio multicéntrico aleatorizado comenzará en pacientes incluidos en VigilanS», anuncia la fundación FondaMental en su página web. ¿No plantea la proliferación de aplicaciones de postvención la cuestión del uso de estos datos para fines comerciales en lugar de médicos?
Anticipación
Así es como un proyecto que parte de la preocupación por la prevención del suicidio se vacía de todo contenido para alimentar el discurso científico contemporáneo: la recogida de datos vinculada a la IA, una auténtica máquina financiera.
Hoy en día, está surgiendo un nuevo término. Después de la prevención, aquí está el concepto de postvención, que abarca todas las medidas de acompañamiento, apoyo e intervención que se pueden desplegar tras un intento de suicidio. El informe de la HAS, publicado en 2022 como parte de su misión de «medir y mejorar la calidad» sobre el suicidio en pacientes, predica el enfoque omnisciente que anticipa el evento: «No prepararse para la ocurrencia del evento suicida expone el riesgo de improvisar sus consecuencias».[10] La alerta es aún más angustiosa porque todo control es inútil.
Sorpresa
Acoger las palabras de un niño o adolescente con pensamientos oscuros no se basa en ninguna intención (buena o mala), sino que implica una lectura de la lógica, siempre singular, que está en juego. Es precisamente cuestión de estar preparado para nada más que la sorpresa de una afirmación. Este es el mello de un encuentro bajo transferencia.
*St-Sherlandes C., Lacan Quotidien n°55 – La postvention du suicide – Claire St-Sherlandes – Lacan Quotidien 2026
[1] Comité Estratégico de Salud Mental y Psiquiatría, «Hoja de Ruta. Salud Mental y Psiquiatría», 28 de junio de 2018, disponible en internet.
[2] Broussouloux S. & al., «Evaluación de la eficacia de VigilanS de 2015 a 2017, un sistema para la prevención de la reiteración suicida», Santé publique France, septiembre de 2023, p. 6, disponible en internet.
[3] Cf. Berrouiguet S. & al., «Prevención del suicidio y salud conectada. ¿Hacia la personalización de la atención?», disponible en internet.
[4] HAS, «Ideas y comportamientos suicidas en niños y adolescentes: prevención, identificación, evaluación, cuidado», 2021, p.93, disponible en línea.
[5] Ibíd., p.23.
[6] Vaiva G. & al., «ALGOS: el desarrollo de un ensayo controlado aleatorizado que prueba un algoritmo de gestión de casos diseñado para reducir el riesgo de suicidio entre los intentadores de suicidio», National Library of Medicine, enero de 2011, disponible en línea.
[7] Berrouiguet S. & al., «Prevención del suicidio y salud relacionada», Médecine/sciences, vol. 34, n.º 8-9, agosto-septiembre 2018, pp.730-734, disponible en internet.
[8] Quellec G. & al., «Predicción de ideación suicida a partir de series temporales irregulares e incompletas de cuestionarios en una plataforma de prevención del suicidio basada en smartphone. Un estudio piloto», Nature, septiembre 2024, disponible en internet [traducción del autor]
[9] Gerard C., «Solos con su sufrimiento… y su app», Forum des psys, n.º 2, rentrée 2026, p.40.
[10] Michels P.-E., «Suicidios e intentos de suicidio de pacientes», HAS, 2022, p.30, disponible en internet.
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